Umsókn um skráningu á ræktun matjurta

Tilefni: *
Nýtt leyfiBreytt leyfi

Merkið við þann stað/heimilisfang sem senda skal póst: *
UmsækjandaForsvarsmannStarfsstöðAnnað

Ef merkt var við annað, skrifið stað/heimilisfang í þennan reit:

Breyting á skráningu – hvaða:
Breytt nafn fyrirtækis en óbreytt kennitalaNýtt heimilisfangBreytt eignaraðildBreytt húsnæðiNýjar tegundirAnnað

Ef annað, þá hvað:

Umsækjandi: Einstaklingur eða lögaðili

Nafn: *

Kennitala: *

Netfang: *

Sími/GSM: *

Heimili: *

Pnr. og staður: *

Forsvarsmaður

Nafn:

Kennitala:

Netfang:

Sími/GSM:

Heimili:

Pnr. og staður:

Upplýsingar um starfsstöð

Heiti fyrirtækis/vörumerki:

Netfang:

Sími/GSM:

Heimili:

Pnr. og staður:

Áætlaður fjöldi starfsmanna:

Pökkun í stórsekki (einungis skráning)Pökkun í neytendaumbúðir (starfsleyfi frá HES)

Lýsing á vinnslu:

Ræktun

Kartöflur, magn:

Blaðgrænmeti útiræktun (s.s. blaðsalat, kryddjurtir), magn:

Blaðgrænmeti inniræktun (s.s. blaðsalat, kryddjurtir), magn:

Ylrækt / inniræktun (s.s tómatar, agúrkur, paprika, sveppir), magn:

Annað grænmeti útiræktun (s.s rótargrænmeti, hvítkál, blómkál, spergilklál), magn:

Fræ og baunaspírur, magn:

Korn til manneldis, magn:

Ber og ávextir útiræktun, magn:

Ber og ávextir inniræktun, magn:

Annað, magn:

Notkun varnarefna:

Vatnsveita
Eigin vatnsveitaVatnsveita sveitarfélags eða önnur samveita

Athugasemdir/skýringar: