Nafn þitt*
Netfang þitt*
Símanúmer
Nafn fyrirtækis sem kvartað er yfir*
Heimilisfang fyrirtækis*
Sveitarfélag/bær*
Póstnúmer*
Kvartað yfir eða bent á (hér fyrir neðan eru þrír flokkar, hakaðu í það sem við á og skrifaðu svo nánari lýsingu þar fyrir neðan)
MATVARA Hreinlæti/þrifnaðurMögulegar sýkingarMerkingarAnnað
HOLLUSTUHÆTTIR Hreinlæti/þrifnaðurAðbúnaðurAnnað
UMHVERFI OG MENGUN UmhverfiLyktEfni
Nánari lýsing*
Heilbrigðiseftirlit Suðurlands ▪ Austurvegi 65 ▪ 800 Selfoss ▪ Sími: 480 8250 ▪ Fax: 480 8201 ▪ www.hsl.is ▪ hsl@hsl.is ▪ Opnunartími skrifstofu 10-16 alla virka daga.